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Certificazione di decesso

Dati Anagrafici

Il dichiarante

Cognome:
Nome:
Sesso:

M F

Nato a:
Provincia:
il:

Residente a:
Provincia:

Indirizzo:
N°:

Dati per il Certificato

Il deceduto

Cognome:
Nome:
Sesso:

M F

Nato a:
Provincia:
il:

Residente a:
Provincia:

Indirizzo:
N°:

Rapporto di Parentela:

Deceduto il:
a:

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